On
dit volontiers que lorsque l’on part en vacances : " ON OUBLIE TOUT
" c’est plus facile si l’on a pensé à " PRESQUE
TOUT " avant de partir. C’est l’objectif (à atteindre)
de cette soirée.
En
1998, l’OMS a étudié une population de 100 000 voyageurs
ayant séjourné 4 semaines en région sub-tropicale.
Cette étude a montré :
Qu’une personne sur
2 a eu un problème de santé quelconque
Qu’une personne
sur 3 a présenté une diarrhée,
avec, dans 20% des cas des symptômes sévères
Qu’une personne
sur 25 a présenté un paludisme
; ce qui représente 5000 voyageurs français par an. C’est
un risque majeur lié à la possibilité de méningo
encéphalite à Falciparum
Qu’un voyageur
sur 40 a présenté une hépatite
A ; ce risque d’hépatite A est 100 fois supérieur
à celui de la fièvre typhoïde.
Qu’un voyageur
sur 400 a présenté une MST
(gonococcie, syphilis, sida) ; c’est un risque faible et surtout
lié aux comportements à risque
Qu’un voyageur
sur 1300 a présenté une hépatite
B (là aussi le risque est faible)
Enfin les cas de fièvre
typhoïde, polio et choléra ont été
rares sur cet échantillon de 100 000 personnes.
Les
conseils délivrés par les agences de voyage sont très
souvent succins. Il appartient donc au médecin de répondre
plus précisément aux questions du futur voyageur.
Dans l’idéal, il serait souhaitable de voir celui-ci, deux
fois avant son départ :
- une première fois, 1 à
2 mois avant,
-
une deuxième fois, 8 jours avant le départ.
La première
consultation
La
première consultation, 1 mois ou 2 avant le départ, a pour
objectif de préciser les risques encourus et la façon de
les éviter, notamment par des vaccinations appropriées.
On essaiera donc de répondre
aux questions suivantes :
Les vaccinations
de base sont-elles à jour ?
C’est à dire Tétanos, Polio et Diphtérie ,
sans oublier le ROR chez l’enfant.
Ces vaccinations sont indispensables quelque soit la destination du
voyage ; la polio sévit toujours en Afrique, en Inde et dans
les pays de l’Est.
La vaccination
contre la fièvre jaune est-elle exigée pour votre destination
?
C’est à dire l’Afrique intertropicale, le Brésil
et ses pays frontaliers (excepté les régions côtières)
et l’Amérique centrale.
Cette vaccination est faite par les centres hospitaliers ou de vaccination
et les aéroports pour garantir la chaîne du froid. Une
injection protège 10 ans.
Allez-vous
dans une région impaludée ?
Si oui, quel est son groupe de résistance aux traitements ?
- groupe I : pas de Chloroquino résistance
- groupe II : Chloroquino résistance présente
- groupe III : prévalence élevée de Chloroquino-résistance
ou multirésistance
Dans les pays du groupe III, il y a : l’Afrique Noire sub-saharienne,
le Nord de l’Amérique du Sud, certaines régions de
l’Asie du Sud-Est (Birmanie, Laos).
Quels
sont les risques de contamination digestive par l’eau ou les aliments
?
C’est à dire le risque de " Tourista ", d’Hépatite
A, de Fièvre typhoïde et de Choléra
- la "tourista " est très
fréquente, habituellement bénigne, excepté chez
l’enfant et lors de la prise de médicaments qui facilitent
ou compliquent cette diarrhée (anti acides, diurétiques,
anti-arythmiques, digitaliques).
Elle survient dans les premiers jours du voyage, est toujours d’origine
infectieuse (Colibacille), plus rarement parasitaire ou virale.
Les mesures préventives sont essentielles (Boil it, Cook it,
Peel it, or Forget itÉ) et, en dehors du traitement symptomatique, il
est utile d’expliquer les principes de l’auto traitement en
cas de diarrhée gênante ou sévère (Fluoroquinolone,
Bactrim).
- l’hépatite A: elle est présente dans
tous les pays en voie de développement à faible niveau
d’hygiène. Les habitants de ces pays sont tous contaminés
dès l’enfance ; alors que dans nos pays industrialisés,
les risques sont peu probables.
En conséquence, les enfants et jeunes adultes sont de moins en
moins immunisés.
Par contre, on vérifiera l’immunité des adultes de
plus de 50 ans avant de leur proposer une vaccination (1 injection protège
une année).
- La fièvre typhoïde:
Le risque est minime en dehors des voyages aventureux ou de longue durée.
Le vaccin protège 3 ans (1 injection), mais la protection n’est
pas totale, et ne protège pas contre les paratyphoïdes.
- Le Choléra : risque
également minime.
La vaccination n’est plus exigible depuis 1973 car peu efficace.
Y-a-t-il
des vaccinations spécifiques recommandées pour vos destinations
?
- La méningite à méningocoques
A et C :
Présente en Afrique sahélienne (saison sèche),
certaines régions d’Asie (Népal, Mongolie, frontière
Chine/Mongolie, Nord de l’Inde). Le risque existe surtout pour
les séjours longs en zones rurales.
Une injection protège 3 ans.
- L’encéphalite japonaise
:
Le vecteur est un moustique, les régions endémiques sont
des zones rurales de l’Est et Sud Est de l’Asie, mais c’est
une maladie grave avec 25% de décès dans les cas déclarés.
Il faut 3 injections pour une bonne protection.
- La rage en zone tropicale
lors de séjours prolongés en zones rurales.
La vaccination permet d’alléger le schéma vaccinal
en cas de morsure.
LES AUTRES
RISQUES INFECTIEUX SPÉCIFIQUES La Dengue :
Arbovirose tropicale De l’Asie du Sud-Est et d’Amérique
Centrale, le vecteur est un moustique. Il n’y a pas de vaccin La Bilharziose :
Contamination par baignade en eau douce, stagnante et chaude. La Filariose,
Transmise par piqžre de Taon La maladie de Chagas,
En Amérique latine, transmise par de grandes punaises. Enfin la maladie du sommeil et les intoxications
par cignatera.
On informera
le voyageur du risque lié aux MST (Gonococcie, syphilis, Sida)
et aux risques d’hépatite B.
Il faut évoquer le risque lié au tatouage avec matériel
contaminé. C’est l’occasion de proposer une vaccination
contre l’hépatite B.
Après
ce tour d’horizon des risques encourus (et si le voyageur a encore
envie de partir !), on peut proposer un calendrier de vaccinations. LE
CALENDRIER VACCINAL :
L’idéal est de débuter
2 mois avant le départ chez le voyageur qui n’est pas vacciné
contre tétanos et polio et 1 mois avant, pour les autres.
- à J-60 DT POLIO BCG (primo vaccination)
- à J-30 Rappel DT POLIO ou Polio seule Méningite A/C
- Rage - ROR - Encéphalite japonaise - grippe
- à J-15 Hépatite A, Fièvre jaune, typhoïde,
encéphalite japonaise (2è)
- à J- 8 Polio (3ème injection de primo vaccination) Rage,
encéphalite japonaise Hépatite B
On peut réaliser une vaccination
accélérée contre l’hépatite B, avec
3 injections : à JO, J7, J21 C
Dans la pratique, le voyageur
consulte souvent tardivement, 2 semaines ou moins avant le départ
; on peut simplifier le schéma vaccinal en le complétant
au retour :
- à J 0 DT POLIO + HÉPATITE A/B
- à J12 FIéVRE JAUNE, HÉPATITE A
- à J26 DT POLIO, TYPHOìDE
- à J36 HEPATITE A/B ; MÉNINGITE A/C
- à J50 DT POLIO
On
terminera cette 1ère consultation, en suggérant une visite
de contrôle chez le dentiste.
La deuxième
consultation
La
deuxième consultation, 8 à 10 jours avant le départ.
permet
de vérifier et terminer les vaccinations
prescrire
une chimio-protection antipaludéenne : Régions du groupe I : NIVAQUINE™ Régions du groupe II : SAVARINE™ chez l’adulte
PALUDRINE™ + NIVAQUINE™ chez l’enfant < 15 ans Régions du groupe III :
Le LARIAM™ chez l’adulte,
et enfant (> 15 kg) et commençant 10 jours avant le départ,
1 prise par semaine. Contre indiqué chez la femme enceinte et
lors d’antécédents dépressifs
La DOXYCYCLINE™ dans les régions
de résistance au LARIAM™ (Cambodge, Laos, Thaïlande),
contre indiqué chez la femme enceinte.
On pourra expliquer et prescrire un traitement de l’accès
palustre, ce traitement ne s’impose qu’en l’absence de
possibilité d’avis médical en moins de 12 heures.
on composera
la pharmacie de voyage :
qui comporte les médicaments pris au long cours en quantité
suffisante et à mettre en bagage cabine (perte de bagage) et
des médicaments de première intention.
On peut
faire un résumé écrit des maladies chroniques du
patient et les DCI des médicaments qu’il prend.
On lui
conseillera d’emporter sa carte de groupe sanguin.
Et on
lui donnera quelques conseils pour le voyage :
- Mal des transports,
- Pathologie ORL (Sinusite/otite)
- Le décalage horaire, les hypnotiques,
- Les problèmes liés à la stase veineuse (marcher
dans l’avion, boire 2 litres)
- Les risques de l’ensoleillement, ceux liés à la
chaleur, à l’altitude.
Enfin, avertir que certaines maladies tropicales peuvent ne se manifester
qu’après le retour et qu’il faudra compléter
les vaccinations non terminées.
